甲壳素和壳聚糖在伤口敷料中的应用

皮肤是人体的重要器官，它起着控制体温,防止感染及体液流失，免疫及传感的作用。由于创伤、擦伤、皮肤溃烂和烧伤等原因，可能导致皮肤的大范围伤害。皮肤的损伤容易造成细菌感染，体液流失并引起各种并发症。通常采用伤口敷料对伤口进行保护,防止伤口的感染和脱水，在伤口处维持有利于治疗的潮湿环境，改善治疗效果，促进伤口愈合。

通常对于伤口敷料有如下要求：
(1)具有与人体皮肤相近的柔软性能，在湿润时也能保持一定的形态和强度；
(2)能保持创面的湿润环境，有较好的吸收伤口分泌物的能力，并有一定的透气性；
(3)敷料无毒，对人体不发生有害的反应和刺激，而且必须能够阻止细菌进入创面以防止造成二次感染，避免伤口接触粒子和有毒的污染物，无热源；
(4)最好有止血、止痛等作用，可促进肉芽生长和皮肤再生，加速愈合，减少疤痕；
(5)贮存稳定性好，最好具有可降解性能，废弃物对环境不产生污染。

甲壳素是从虾、蟹等甲壳类动物的外壳以及菌、藻类低等植物的细胞壁中提取出的天然高分子材料，是自然界中仅次于纤维素的第二大生物衍生资源。壳聚糖是甲壳素的脱乙酰化产物，是自然界中唯一的碱性多糖。一般来说，甲壳素的N-乙酰基脱去50 %以上就可以称为壳聚糖。

近年来,甲壳素和壳聚糖在生物材料领域的应用日益引起人们的重视，在伤口敷料、可吸收手术缝合线，缓释药物载体、酶固定、凝血剂和抗凝血剂，减肥药，抗癌药，眼科材料等领域的应用都有研究，甚至有些研究已经商品化。而甲壳素和壳聚糖由于具有独特而优异的生理活性,在伤口敷料方面的研究逐渐成为其在生物材料应用研究中的一个热点。
甲壳素和壳聚糖具有止痛、止血、促进伤口愈合、减小疤痕、抑菌、良好的生理相容性和生物可降解性等优异的性能，非常适于作为伤口敷料的原料。
1、 甲壳素和壳聚糖的止痛作用
甲壳素和壳聚糖对伤口疼痛有很好的舒缓作用。Allen 等发现壳聚糖与伤口接触时能起到清凉而舒服的润肤作用。最近Okamoto等对甲壳素和壳聚糖对由于稀乙酸溶液诱发的炎症疼痛的止痛作用机理进行研究后发现，壳聚糖由于吸收了乙酸在发炎部位释放出来的质子而起到止痛作用,而甲壳素则主要是由于吸收了血管舒缓激肽而起到止痛作用。
2、 甲壳素和壳聚糖促进伤口愈合及减少疤痕的作用
甲壳素和壳聚糖有促进伤口愈合的作用，目前对其机理已有了一些研究。伤口的愈合过程可分为三个阶段：炎症的形成，肉芽组织的生成和生物基质的重建。甲壳素和壳聚糖可促进内白细胞杀菌素和巨噬细胞的迁移。Usami等研究发现，甲壳素和壳聚糖对犬的嗜中性粒细胞有趋化性吸引作用，在体外也能使犬的多形核白细胞(PMN)产生趋化性迁移。他们认为，甲壳素和壳聚糖对PMN迁移作用的增强是通过产生趋化因子C5a而影响补体的活性。伤口分泌的高浓度趋化因子对 PMN 细胞有很强的趋化性吸引作用。PMN细胞在发炎部位能够起到吞噬(细胞)作用和杀菌活性。Mori等通过体外实验证明，甲壳素和壳聚糖可以诱发纤维母细胞产生白细胞介素-8(IL-8)。IL-8具有血管增殖作用,并且对内皮细胞和表皮细胞有趋化性吸引作用，可以促进纤维母细胞及血管内皮细胞的迁移和增殖。此外，还发现甲壳素和壳聚糖能诱发产生前列腺素E2,IL-1 ,白三烯B4(LTB4)类纤维母细胞生长因子类似物(在狗体内)以及IL-1β(在人体内)等可以促进血管增殖和细胞迁移的介质。随着血管的增殖作用，可以为纤维母细胞的细胞质中肽链所含的脯氨酸和赖氨酸的羟基化过程提供所需的氧及维生素C ，从而促进了胶原蛋白分子的形成。免疫组织化学的研究表明，用甲壳素和壳聚糖处理的伤口,可以加速Ⅲ型胶原蛋白的分泌，从而促进了肉芽组织和上皮组织的形成。
由于伤口处Ⅰ型和Ⅲ型骨胶原的不平衡而易形成大面积的疤痕，而在对狗和老鼠进行实验后发现，将壳聚糖作用于伤口后,不会产生大的疤痕。甲壳素和壳聚糖在伤口处可以抑制 I型骨胶原的产生从而减少疤痕。它们还可以在伤口处通过促进肉芽组织及上皮的生成,减少伤口的收缩，从而起到减小疤痕的作用。
3、 甲壳素和壳聚糖的抗炎作用
通常,表面带正电荷的材料由于强烈的不可逆的细菌粘附性,作为医用材料时很容易引起严重的炎症反应。虽然壳聚糖分子中的伯氨基在酸性介质中很容易产生- NH3+结构,但它通常不会引起炎症。
4、壳聚糖的凝血作用
壳聚糖具有止血作用能促进凝血和血栓的形成。Bhaskara 等进行血液凝结实验表明,壳聚糖有加速止血的作用,对人和动物血液中的红血球都有凝聚作用,认为这是由于壳聚糖分子链所带的正电荷和与细胞表面带负电荷的胞壁酸的相互吸引而产生粘合作用,由于壳聚糖与红血球的粘合作用引起细胞的聚集，从而促进血液的凝结,起到止血的作用。
5、甲壳素和壳聚糖的抑菌作用
甲壳素、壳聚糖和它们的衍生物对细菌、酵母、真菌等微生物都有很好的抑制作用,对一般人体表皮存在的细菌如表皮葡萄球菌，大肠杆菌和热带白色念珠菌以及烧伤病人易出现的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和化脓性金黄色葡萄球菌感染等都有显著的抑制作用。目前，对这类材料确切的抗菌机理还不是很清楚。一种看法认为：由于壳聚糖分子中所带的正电荷和微生物细胞膜所带的负电荷的相互作用，导致细菌的蛋白质和其它细胞成分的泄漏而产生抗菌作用。pH 值较小时,壳聚糖分子链上的C-2位置所带的正电荷比甲壳素多,其抗菌性能也比甲壳素好。Cuero 等认为,壳聚糖由于分子内丰富的羟基和氨基，可以作为鳌合剂选择性地键合微量金属从而抑制毒素的产生和微生物的生长。此外，壳聚糖可以激发许多组织的抵抗能力；作为一种水性键合剂并抑制不同的酶；低分子量的壳聚糖可以进入微生物的细胞，通过抑制DNA转变为RNA来抑制细胞的生长。
6、甲壳素和壳聚糖的可降解性能
甲壳素和壳聚糖可以被壳多糖酶和溶菌酶降解。在伤口处迁移的嗜中性粒细胞可以分泌溶菌酶、壳三糖酶和NO 等,并对甲壳素和壳聚糖的分子起到吞噬作用,从而促使其降解,其中的NO 分泌物受 N-乙酰葡糖胺单元的影响较葡糖胺单元更为显著]。
由于上述原因,甲壳素和脱乙酰度较低的壳聚糖分子受酶的降解作用较为显著,而高脱乙酰的壳聚糖的降解作用相对较慢。Tomihata 等]对甲壳素和不同脱乙酰度的壳聚糖进行的体外和体内降解性实验结果证明了这一点。用甲壳素和壳聚糖制成的伤口敷料 由于其降解作用，可以被肌体吸收],从而消除了揭除时的流血以及疼痛，此外也不会因为留下碎屑而延缓伤口的愈合。

由于甲壳素和壳聚糖材料所特有的适合于伤口治疗的优异性能，并且来源天然，符合人们回归自然的要求，使得它们在制备伤口敷料方面具有很大的优势。甲壳素、壳聚糖及其衍生物可以通过粉,膜,无纺布、胶带、绷带、溶液、水凝胶,干凝胶,棉纸,洗液,乳膏等多种形式制成伤口敷料。目前对甲壳素和壳聚糖基伤口敷料的研究已经成为甲壳素和壳聚糖研究的热点,关于这方面的报道也越来越多，这方面的研究也将进一步促使天然高分子甲壳素和壳聚糖为人类作出更大的贡献。